Позиция*

На прошлой неделе без серьезного обсуждения Рада поспешно проголосовала за Бюджет на следующий год.

К сожалению, и уже говорил об этом, он почти не отличается от предыдущих, хотя с 1 апреля медреформа коснется абсолютно всех медучреждений Украины.

Это может стать трагедией, потому что по новой, «реформированной» формы финансирования — «деньги следуют за пациентом» — главное, чтобы тарифы на медуслуги были обоснованными, а их до сих пор нет.

Об этом написал народный депутат из фракции «Батькивщина», первый заместитель председателя Комитета по вопросам здоровья нации, медицинской помощи и медицинского страхования Валерий Дубиль в своем блоге для издания Ракурс.

Почему так важно, чтобы тарифы, по которым НСЗУ оплачивает медучреждениям услуги, были обоснованными? Потому что от них зависит их постоянное финансирование — будут ли они платежеспособными и не обанкротятся. Определить, какими они должны быть, можно только практически — обратившись к результатам пилотного проекта, который уже два года проходит в четырех институтах НАМНУ. Все это время они финансировались по принципу «деньги идут за пациентом».

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: У ГОСУДАРСТВА ХВАТИЛО ДЕНЕГ ТОЛЬКО НА КАЖДОГО ЧЕТВЕРТОГО «ТЯЖЕЛОГО» ПАЦИЕНТА, - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

В среду наш комитет согласовал проведение круглого стола для детального обсуждения и анализа результатов реализации пилотного проекта.

Кстати, пилотный проект в Институтах НАМНУ — один из двух, которые запустили в Украине (второй — в Полтавской области). Сейчас отзывы на нововведения — диаметрально противоположные и эффективности реализации, и относительно экономической обоснованности тарифов. При этом уровень тарифов, эксперты считают экономически обоснованными, отличается не в проценты и десятки процентов — а в разы и даже на порядок. Об этом я писал в прошлых блогах.

Что я имею в виду. Например, представители НСЗУ ранее заявляли, что в Программе медицинских гарантий на 2020 год предусмотрен тариф на стоимость родов (сумма, которую НСЗУ будет оплачивать больницам) 8,5 тыс. грн. При этом, если вы сейчас откроете сайт любого частного роддома, то увидите в разы большую цену на обычные роды без гостиничных услуг и осложнений (примерно 50 тыс. грн). В Киеве услуги по сопровождению беременности могут стоить 15-25 тыс. грн, а роды без осложнений — от 60 до 120 тыс. грн. Даже в государственных родильных домах, которые содержатся за средства государства, «благотворительные взносы» пациента на роды составляют от 12,5 до 40 тыс. грн.

Как власть обеспечит выполнение норм «реформаторского» закона о финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения (например, полностью бесплатные для рожениц роды), если платить медучреждения по тарифу, который не покроет даже пятую часть от расходов на их проведение?

Это означает, что пациенты будут в дальнейшем оплачивать «благодарности» и «благотворительные взносы», медики — будут получать унизительно малые заработные платы, а медицинские учреждения вместо развития или будут вынуждены «выживать», или будут обречены на банкротство и закрытие.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: НАДЕЮСЬ, В 2020 «ОЧЕРЕДЬ СМЕРТИ» ИСЧЕЗНЕТ, - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

Кроме этого, низкие и экономически необоснованные тарифы не смогут обеспечить медиков достойной заработной палатой, что еще усугубит кадровый кризис в отрасли. Как пример, за консультацию врача-специалиста НСЗУ будет платить медицинскому учреждению 54,4 грн. Думаете, это мало или много? Предлагаю рассчитать.

В месяце в среднем 176 рабочих часов. Если врач непрерывно предоставлять консультации весь рабочий день, а консультация будет длиться только 20 минут (это средняя продолжительность рутинной консультации врача, если не надо глубинного обследования и детального изучения анализов), то за месяц врач проведет 528 консультаций и заработает для медицинского учреждения 28,7 тыс. грн.

Много? Отнимем от этой суммы налоги (9-10 тыс.) и заработную плату двух медицинских сестер (минимум по 5 тыс. грн каждой), которые ему помогают (ведь кто-то должен вести очередь, заполнять историю болезни и другую отчетность!). На заработную плату врача останется не больше 8-9 тыс. грн! Это немного больше, чем они получают сейчас, и ниже среднюю заработную плату по стране (10,8 тыс. грн). И эта сумма ну очень удаленная от публичных обещаний предыдущей команды Минздрава — гарантировать минимум в 20-25 тыс. грн!

И такая интенсивность труда (в «автоматическом» режиме весь месяц) — маловероятна. Именно поэтому в частных больницах стоимость консультации врача-специалиста значительно выше. От 150-600 грн за консультацию семейного врача — до почти 1,5 тыс. грн за консультацию квалифицированного специалиста.

Поэтому перед распространением Программы медицинских гарантий на остальных уровней нужна глубокая профессиональная дискуссия относительно результатов проведения пилотных проектов и экономической целесообразности принятых в этих проектах тарифов на оказание медицинских услуг. К сожалению, депутаты взялись за это только сейчас, после утверждения бюджета. Однако это наконец произойдет, а значит, еще есть шанс сформировать экономически обоснованные тарифы хотя бы на 2021 год.