Позиция*

Пик эпидемии гриппа ожидается в середине февраля, а терапевтические и инфекционные отделения больниц на моей родной Черниговщине уже переполнены вдвое. Похожая ситуация – по всей Украине.

Проблема не только в койко-местах, а и в нехватке лекарств, написал в блоге для издания «КиевVласть» народный депутат Украины от фракции «Батькивщина», член парламентского комитета по вопросам бюджета Валерий Дубиль.

Правительство и МИНЗДРАВ уверяют – в Украине наибольшее количество больничных коек в Европе, Украина на четвертом месте в мире по количеству больничных коек, лишнее количество больничных коек в нашей стране - один из основных факторов неэффективности системы здравоохранения. Поэтому одна из первоочередных задач “медреформы” от власти - сокращение больничных коек (“финансируем НЕ кровати, а лечение пациентов”). Оно, как убеждают ее лоббисты, позволит высвободить бюджетные деньги для лечения пациентов.

МИНЗДРАВ уже много лет говорит, что коек слишком много, в то же время практикующие медики говорят об обратном. По крайней мере, во время сезонного пика заболеваемости их катастрофически не хватает. То поможет «медреформа» от власти в переполнении отделений больниц? Давайте анализировать.

Количества койко-мест в терапевтических и инфекционных отделениях самом деле не хватает

10 лет назад количество коек у нас действительно была избыточной: на 2008 год - 437 тыс. коек. За это время их количество сократилось более чем на 40%. Это не намного больше показателей Польши (6,5 коек), Словакии (5,8 коек) или среднего по странам ЕС показателя в 5,7 коек на 1000 населения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «КОТОТЕРАПІЯ» ОТ МИНЗДРАВА ПРИВОДИТ К УВЕЛИЧЕНИЮ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

Учтем несколько факторов. Первый. 75% из тех кроватей имеют чрезвычайно низкую пропускную мощность - они расположены в небольших медицинских учреждениях. Второй - их неудовлетворительное состояние. Некоторые из них полуразрушены. Третье. В результате тотального и не всегда продуманного сокращения, структура коечного фонда уже совсем не соответствует ни структуре заболеваемости, ни географическим и демографическим показателям территорий. Поэтому мы и имеем в отделениях по некоторым направлениям реальный дефицит коек.

Например, терапевтические и инфекционные отделения, куда госпитализируют при пневмониях, ОРВИ и гриппе. Так вот их в Украине как раз намного меньше, чем в Европе.

Терапевтические отделения украинских больниц имеют только 36 тыс. кроватей или 0,9 коек на 1000 населения. При этом в странах Европейского региона ВОЗ, в среднем имеем 2,6 терапевтических коек на 1000 населения, а в странах ЕС - 2,2 кровати. Даже если к ним еще добавить 16 тыс. коек в инфекционных отделениях и больницах для взрослых и детей, это будет вдвое меньше, чем в европейских странах. Именно за это наши больницы сейчас в 2-3 раза переполнены.

Кровати продолжают сокращать вместе с сокращением финансирования (об этом я писал в предыдущих блогах). Только за последние 3 года их стало меньше еще на 10%. А в 2018 году, со стартом «реформы» и автономизации медицинских учреждений, темпы сокращения коек только увеличились.

В Европе кровати также сокращали. Только в другой способ

С развитием медицины, изменяется и важность различных звеньев медицины. Сегодня, конечно, предпочтение отдают предупреждению болезни при амбулаторной диагностике, поскольку при длительном лечении в больнице человек тратит намного больше ресурсов, и в первую очередь – собственного организма.

Поэтому все страны Европы уже сократили количество больничных коек в стационарах. Только это было намного раньше - в 90-х годах прошлого века.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: С 1 ЯНВАРЯ ВЫ МОЖЕТЕ ПРИОБРЕСТИ НЕКАЧЕСТВЕННЫЕ ЛЕКАРСТВА В АПТЕКЕ БЛАГОДАРЯ НОВОВВЕДЕНИЯМ МИНЗДРАВА, - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

Самые существенные сокращения были в Финляндии и Швеции (на 47 и 45% коек соответственно). В других странах Западной Европы - в среднем на 10-20%. Страны Европы не избежали ошибок на этом пути, откровенно «перестарались» с сокращением числа больничных коек и теперь испытывают их недостаток. Например, Ирландия, Дания, Великобритания столкнулись с растущими очередями на госпитализацию, а в Польше очереди стали серьезной проблемой и поводом для шуток сквозь слезы поляков.

Украинская «медреформа» от власти – непродуманная и хаотичная, поэтому Украина наступила на эти же грабли. Выйти из этой ситуации нам будет гораздо сложнее, ведь наша страна даже близко не может сравниться с инвестиционными возможностями Европы, и мы точно не сможем, как европейские страны, за несколько лет построить новые больницы вместо сокращенных.

Почему сокращают дефицитные койко-места терапевтических и инфекционных отделений

При достаточно большом общем количестве больничных коек, больницы и отделения одного профиля простаивают полупустые, а другие во время пика заболеваемости становятся переполненными. Причина – искаженный Минздравом принцип “деньги идут за пациентом”. Точнее, “деньги приходят с пациентом”.

Через хроническое недофинансирование отрасли, у нас господствуют неформальные экономические отношения. Напомню, по данным нацсчетов, украинская медицина финансируется на 60% из карманов пациентов (и на 40% - из них же, только в виде налогов). Это те суммы «благотворительных взносов», которые медучреждения вынуждены собирать с пациентов, чтобы обеспечить свое выживание и процесс лечения самих пациентов.

Неформально, в государственной медицине существуют кровати “доходные”, за лечение в которых пациенты платят немалые суммы, и “не доходные” - за какие взять существенные “благотворительные взносы” невозможно. Например, койки в кардиологии, гинекологии, родильных домах и других - доходные, а терапия, паллиативная помощь, общая хирургия и т. п - «нет».

Понятно, что при спущенном сверху плана по сокращению больничных коек, местная власть и руководители медучреждений часто руководствовались не интересами пациентов, а желанием сохранения именно этих “доходных” мест.

То есть, есть две причины нехватки кроватей во время эпидемии - хроническая нехватка финансирования и сложившиеся неформальные экономические отношения в медицине.

Или решит правящая «медреформа» проблему

Ответ однозначен. Нет.

Во-первых, «медреформа» оставляет единственный источник финансирования украинской медицины – госбюджет. А он не сможет ее профинансировать на достойном уровне, особенно если говорить о стационарном лечении.

Предлагаемая властями концепция медреформы с единственным финансовым источником - бюджетом, не позволяет обеспечить необходимый уровень финансирования. А особенно если говорить о потребности одного из наиболее затратных уровней - стационарного лечения при помощи специализированной и высокоспециализированной помощи.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: УКРАИНСКАЯ МЕДИЦИНА 2019: ПЛАТИ ИЛИ УМРИ, - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

Сами сравните: общая потребность для украинской медицины – свыше 250 млрд грн, это в 2,5 раза меньше, чем сейчас. Поэтому украинцы и дальше будут доплачивать 60% из собственного кармана по принципу «деньги идут с пациентом». А это означает и повышение роли принципа “доходных” и «доходных» мест. Таким образом автономизированы медучреждения сохранят себя от разорения. Только вот заботиться об обеспечении комплексного медицинского обслуживания своих пациентов они не будут.

Во-вторых, внедрение так разрекламированного Минздравом принципа «деньги идут за пациентом», то есть за оплату конкретно предоставленных пациенту услуг, тоже не позволит содержать дополнительные, резервные кровати, чтобы лечить пациентов в период сезонных пиков заболеваний и инфекционных вспышек.

Логика такая: если ты получаешь деньги за конкретный объем оказанных услуг, то зачем тебе содержать «лишние» кровати, которые будут заняты только несколько месяцев в году в период сезонных пиков заболеваемости или в период инфекционных вспышек?

Если мы будем финансировать подобную медицинскую помощь только через принцип «деньги идут за пациентом», то очередей при госпитализации и хронического переполнения больниц в период пика заболеваемости мы не избавимся никогда.

Когда и ждать ли изменения

Чтобы это изменить, нужна политическая воля. Надо ввести бюджетно-страховую модель финансирования здравоохранения.

Обязательное медицинское страхование вместе с сохранением прямого бюджетного финансирования обеспечит необходимый уровень финансирования медицины. А комбинированное финансирование медицинских учреждений и за фактически оказанные медицинские услуги через систему страхования, и дополнительное базовое бюджетное финансирование на содержание резерва коечного фонда (госзаказ), который необходим для того, чтобы иметь резерв пропускной способности больниц в период пика заболеваемости или эпидемий, позволит полностью решить вопрос пикового переполнения больниц и очередей на госпитализацию.

В Верховной Раде уже зарегистрированы необходимые законопроекты. И после смены власти мы сделаем все, чтобы за них проголосовали как можно быстрее.