Выборы состоялись. Скоро новая Верховная Рада и новый Кабмин будут определять свой курс в каждой сфере жизни страны. И одной из жизненно необходимых является отрасль здравоохранения.

Об этом пишет заместитель председателя ВО «Батькивщина», народный депутат Валерий Дубиль в блоге на портале «Ракурс».

Новая власть должна не допустить повторения ошибок «предшественников» и исправить те, что уже произошли. А одна из самых больших ошибок команды Минздрава, которой остались считанные дни, - лоббирование Закона о государственные финансовые гарантии. Команда чиновников недаром рассчитала все так, что второй этап «медреформы» - переход всей медицины, все медучреждения страны на новую систему финансирования - не состоится именно из-за новых руководителей. Тогда она сможет переложить провал всех своих «наработок» на них (мол, за нас реформа шла, а они ее провалили). Почему НЕ произойдет и что надо делать? Рассказываю.

В соответствии с «реформаторским» Законом о госу-дарственные финансовые гарантии, с 2020 года все медицинские учреждения должны получать деньги по договорам за Нацслужбу здоровья за фактически оказанные пациенту услуги. То есть вся медпомощь - первичная, специализированная, высокоспециализированная, экстренная, все программы реимбурсации должны оплачиваться через НСЗУ.

Напомню, сейчас НСЗУ финансирует первичную медицинскую помощь (с июля 2018) и аптеки по программе «Доступные лекарства» (с апреля 2019). Но это - только малая часть всей системы здравоохранения.

И, казалось бы, внедрение новой системы финансирования на других уровнях медицины должно быть уже за 5 месяцев, и в сентябре начинают рассматривать бюджет. Но ведь до этого ничего не готово!

Пациенты не подписали декларации с семейным врачом, а значит услуги узких специалистов для них станут недоступными. Нет в реестре пациентов – нет помощи. Сейчас только 27,8 млн пациентов с минимум 38,8 млн имеют декларации. И еще около 0,7-1,2 млн деклараций аннулируют до конца года после проведенной проверки. Платить НСЗУ не за кого.

Медучреждения для получения финансирования за новым механизмом и заключение договора с НСЗУ должны реорганизоваться в коммунальные или государственные предприятия, то есть пройти автономизации. Этот процесс может затянуться из-за своей сложности, особенно после отмены упрощенной процедуры, срок действия которой завершился в 2018 году. За ней, кстати, за целый год автономізувалося чуть больше 1 тыс. медучреждений первички. Сейчас же нужно это сделать по полной процедуре 3,6 тыс. учреждениям, которые оказывают стационарную и поликлиническую медпомощь и еще нескольким десяткам академическим институтам и всем областным центрам экстренной медпомощи и медицины катастроф.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ МИНЗДРАВА ПРАКТИЧЕСКИ ОСТАНОВИЛИ ПРОГРАММУ «ДОСТУПНЫЕ ЛЕКАРСТВА», - ВАЛЕРИЙ ДУБИЛЬ

Сейчас, за 19 месяцев действия закона об автономизации, лидером по автономизации является Полтава – 85% медучреждений прошли процедуру. Именно здесь с 1 апреля проходит пилотный проект по внедрению нового механизма финансирования. Далее идет Харьковская область - 80%. Волынь, Ровно, Львов - до 70%. На этом успехи заканчиваются. В 11 областях - процент реорганизуемых медучреждений колеблется около 50%. А вот аутсайдеры, такие как Николаевская и Херсонская области смогли реорганизовать только 29% (то есть там реорганизованы только учреждения по оказанию первичной медицинской помощи).

Кто не успел – финансирование от НСЗУ не получит. Субвенции уже не будет. Следовательно, пациенты не смогут бесплатно лечиться – ведь каждая районная больница является местным монополистом. Платить НСЗУ не будет кому.

Нацслужба здоровья и сама не готова работать по новому механизму финансирования. Для сопровождения 1,2 тыс. договоров на предоставление первичной медицинской помощи по упрощенным механизмом ежемесячной оплаты хватает одного центрального аппарата в несколько десятков сотрудников. Но для администрирования 100 млрд платежей почти пяти тысячам предприятий по всей стране по принципу «деньги за пациентом» (то есть платя за каждую услугу каждого пациента) нужна сложная и слаженная работа сотен сотрудников (штат НСЗУ - более тысячи сотрудников) и сеть региональных представительств. Ведь по объему работы по сопровождению государственных финансов НСЗУ - это почти как второе государственное казначейство.

Еще в прошлом году, для реализации пилотного проекта в Полтаве там планировали создать один местное подразделение НСЗУ. Не сложилось. В этом году планировали создать пять территориальных подразделений - Одесса, Днепр, Харьков, Львов, Киев. Пока их нет. Нет ни людей, ни помещений, ни оборудования. Следовательно, платить медучреждениям некому.

Не понятно и сколько надо платить. Нет ни тарифов, ни апробации нового механизма финансирования. А именно они должны лечь в основу расчетов программы финансовых гарантий. Они должны быть прозрачны и экономически обоснованы: если их завысить – потеряет бюджет, деньги закончатся и пациенты не смогут бесплатно лечиться. Если занизить – медучреждения начнут закрываться, а врачи – увольняться.

Относительно апробации – было три попытки.

Первая - пилотный проект 2017 года с внедрения нового механизма финансирования в четырех институтах НАМНУ, начатый еще в 2017 году. Долго стартовал, имел проблемы с организацией финансирования и его объемы, низкие тарифы без единой методологической базы и др. Провалился.

Вторая – пилот, который внедряют с 1-го апреля этого года в Полтаве. Из всех медучреждений (а – 101) на новый механизм финансирования перевели только 45. За 4 месяца эксперты видят множество проблем в процессе. О результатах говорить рано, но у нас осталось 5 месяцев до того, как все, абсолютно все медучреждения имеют перевестись на новую систему финансирования! А не фактически 45%.

Третья – программа «Бесплатная диагностика». Должна была стартовать 1 июля этого года. Из-за неподготовленности ее перенесли на 2020 год, а запланированные на нее деньги передали на «реформированную» первичку.

Ну и самое главное. В бюджете нет и не предвидится денег для финансирования программы финансовых гарантий в полном объеме.

В пояснительной записке к законопроекту о финансовых гарантиях еще в 2017 году Правительство гарантировало, что на программу в 2020 году выделят 115 млрд грн. Это гораздо больше, чем выделенные в текущем году на медицинскую субвенцию и программу первичной медицинской помощи чуть более 70 млрд. Где взять эти дополнительные 45 млрд грн. Из каких источников?

Даже если случиться чудо и уже новое правительство сможет найти эти деньги, от такого финансирования можно покрыть потребность в оплате лечения украинским пациентам меньше чем на половину.

Сейчас пациенты из своего кармана за медицинские услуги платят свыше 135,5 млрд грн в год. Даже общее текущее финансирование здравоохранения (пациенты + государство) сейчас составляет более 223 млрд грн, а минимальная потребность в финансировании программы финансовых гарантий - свыше 170 млрд грн: 6,5 млрд - экстренная медицинская помощь, 29 млрд - первичная медицинская помощь и 136 млрд - специализированная и высокоспециализированная медицинская помощь.

Где в бюджете следующего года взять дополнительно 100 млрд грн?

Без выделения необходимого уровня финансирования программа финансовых гарантий рискует даже не начавшись превратиться в фикцию: пациенты не получат необходимых медицинских услуг и будут вынуждены, как и раньше, платить неформальные платежи в благотворительные фонды» или просто в карман медику. Медицинские учреждения и врачи без необходимого финансирования будут выбирать - или закрытие, или поборы с пациентов.

Сейчас у нас есть только одна возможность остановить полный крах украинской системы здравоохранения – ввести багатоджерельну систему финансирования с общеобязательным медицинским страхованием как одним из элементов. Этого я и наша фракция «Батькивщины» и добиватимемось в новом парламенте. Ведь вторым из 8 самых первых, которые мы определили приоритетными, имеет